肺心病的常见致病原因

肺心病全称为肺源性心脏病，是由肺部疾病或肺血管病变引发肺动脉高压，进而导致右心室结构和功能改变的心脏病。其病因复杂多样，核心机制均围绕“肺功能损伤-肺动脉高压-右心负荷加重”的病理链条展开，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最主要的诱因，此外还涉及支气管肺疾病、肺血管疾病、胸廓畸形等多种因素。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺心病最常见的致病原因，约占所有病因的80%-90%。长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素会导致支气管黏膜反复受损，引发慢性支气管炎。炎症持续刺激使支气管管腔狭窄，气流排出受阻，肺泡长期过度膨胀破裂，形成肺气肿。肺气肿会破坏肺组织的气体交换功能，同时导致肺小动脉受压、痉挛，血管壁增厚变硬，肺动脉阻力显著升高，进而引发肺动脉高压。长期的高压状态迫使右心室代偿性肥厚，最终失代偿出现右心衰竭。

支气管扩张症和支气管哮喘也是重要的支气管肺疾病诱因。支气管扩张症患者因支气管壁结构破坏，反复发生感染，炎症扩散至肺血管，引发血管炎和血栓形成，导致肺循环阻力增加。支气管哮喘急性发作时，气道痉挛严重，肺泡通气不足，引发低氧血症，而低氧会刺激肺小动脉收缩，加剧肺动脉高压。此外，肺结核、间质性肺病等慢性肺部疾病，若长期未得到有效控制，也会通过破坏肺组织结构、影响肺血管功能，逐步发展为肺心病。

肺血管疾病虽不常见，但却是直接导致肺心病的关键因素。肺动脉栓塞是典型代表，下肢深静脉血栓等栓子脱落阻塞肺动脉，会迅速导致肺动脉血流受阻，引发急性肺动脉高压，若病情严重或未及时救治，短期内即可导致右心功能衰竭。此外，特发性肺动脉高压、肺血管炎等疾病，会直接损伤肺动脉血管壁，导致血管狭窄或闭塞，长期发展同样会引发肺心病。

胸廓运动障碍性疾病也可能诱发肺心病，这类疾病主要通过影响胸廓活动和肺通气功能致病。如严重的脊柱后凸、侧凸，会导致胸廓畸形，限制肺扩张，引发肺通气不足和缺氧；神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，会导致呼吸肌功能障碍，影响肺通气和换气功能，长期缺氧和二氧化碳潴留会导致肺血管痉挛，进而发展为肺动脉高压和肺心病。

综上，肺心病的病因以慢性肺部疾病为核心，尤其是COPD需重点关注，同时肺血管疾病、胸廓畸形等因素也不容忽视。了解这些病因有助于针对性地开展预防，如戒烟、预防呼吸道感染、积极治疗基础肺部疾病等，从而降低肺心病的发病风险。

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